尿路感染
一、病因：
肠道格兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。转自学易网 www.studyez.com
二、发病机制：
（一）感染途径：
上行感染；血行感染（多为金黄色葡萄球菌菌血症）转自学易网 www.studyez.com
（二）机体抗病能力：
（三）易感因素：转自学易网 www.studyez.com
（四）细菌的致病力：
三、临床表现：
（一）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，有白细胞尿，30％有血尿。转自学易网 www.studyez.com
（二）急性肾盂肾炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。
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（三）无症状性细菌尿：有菌尿而无任何尿感症状。
四、实验室检查：
（一）尿常规：尿沉渣白细胞多显著增加，红细胞可增加。转自学易网 www.studyez.com
（二）尿白细胞：>=5/HP >=8*106/L
（三）尿细菌学检查：转自学易网 www.studyez.com
定量培养的临床意义：尿含菌量>=105/ml为有意义的细菌尿；104－105/ml为可疑阳性需复查；如<104/ml可能是污染；如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感。转自学易网 www.studyez.com
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假阳性：中段尿的收集不合标准，被白带污染；尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查。
假阴性：近7天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足6小时；收集中段尿时消毒药不甚混入尿标本中。转自学易网 www.studyez.com
（四）影像学检查：IVP
五、诊断：转自学易网 www.studyez.com
真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；b 清洁中段尿定量培养>=105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均>=105/ml，且为同一菌种。转自学易网 www.studyez.com
女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，可疑为尿感，如尿细菌定量培养>=102/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则可拟诊为尿感。转自学易网 www.studyez.com
六、鉴别诊断：
全身性感染疾病，慢性肾盂肾炎，肾结核，尿路综合症。转自学易网 www.studyez.com
慢性支气管炎
一、临床表现：
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症状：
1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰
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2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性
3.喘息或气促转自学易网 www.studyez.com
体征：
急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长转自学易网 www.studyez.com
分型：单纯型、喘息型
分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧转自学易网 www.studyez.com
b.慢性迁延期：迁延一个月以上
c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者转自学易网 www.studyez.com
二、实验室检查：
1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显转自学易网 www.studyez.com
2.呼吸功能：
有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量 明显降低
气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少
三、诊断：学易网医学频道 http://yixue.studyez.com/
咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。
每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
