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执业医师系统复习笔记（三十一）

2008年7月25日 10:10      阅读次数：1068

阻塞性肺气肿

 

　　一、临床表现：

 

　　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难

 

　　体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：

 

　　叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；

 

　　听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；

 

　　二、实验室检查：

 

　　1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加

 

　　2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加

 

　　三、并发症：

 

　　1.自发性气胸

 

　　2.肺部急性感染

 

　　3.慢性肺心病

 

　　四、诊断：

 

　　1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

 

　　2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

 

　　3.混合型：

 

　　慢性肺源性心脏病

 

　　一、病因：

 

　　1.支气管、肺疾病

 

　　2.胸廓运动障碍性疾病

 

　　3.肺血管疾病

 

　　二、发病机理：

 

　　1.肺动脉高压的形成：

 

　　（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

 

　　（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

 

　　（3）血容量增多和血液粘稠度增加：

 

　　继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多。

 

　　2.心脏病变和心衰

 

　　3.其它重要器官的损害

 

　　三、临床表现：

 

　　1.肺心功能代偿期：

 

　　慢阻肺的表现。

 

　　肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动

 

　　颈静脉充盈

 

　　肝上界及下缘明显下移

 

　　2.肺心功能失代偿期：

 

　　呼衰

 

　　心衰

 

　　四、实验室检查：

 

　　1.X线：右下肺动脉干扩张，横径>＝15mm，横径与气管横径之比>＝1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；右心室肥大征

 

　　2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形

 

　　五、并发症：

 

　　1.肺性脑病

 

　　2.酸碱失衡及电解质紊乱

 

　　3.心律失常

 

　　4.休克

 

　　5.消化道出血

 

　　6.DIC

 

　　六、治疗：

 

　　（一）急性加重期：

 

　　7.控制感染

 

　　8.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

 

　　9.控制心衰：

 

　　（1）利尿剂：作用轻，剂量小

 

　　（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快

 

　　应用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者

 

　　b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者

 

　　c.出现急性左心衰

 

　　（3）血管扩张剂的应用

 

　　4.控制心律失常

 

　　（二）缓解期

 

　　（三）营养疗法

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