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执业医师系统复习笔记(三十四)

2008年7月25日 10:18      阅读次数:1070

葡萄球菌肺炎

 

  一、临床表现:

 

  症状:起病急骤,高热、寒战、胸痛,脓性痰,量多,带血丝或呈粉红色lu状。

 

  二、x线:

 

  肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔,阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,很小的单一病灶发展为大片阴影)

 

  三、治疗:

 

  院外感染:青霉素G

 

  院内感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,合并使用氨基糖甙类

 

  克雷白杆菌肺炎:

 

  一、临床表现:

 

  中年以上男性多见,起病急,高热,咳嗽,痰多及胸痛,可早期出现休克,痰呈粘稠脓性,量多、带血、灰绿色或砖红色

 

  二、x线:

 

  多样性,好发于右肺上叶、双肺下叶,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

 

  三、治疗:

 

  第二、三代头孢联合氨基糖甙类

 

  军团菌肺炎

 

  一、临床表现:

 

  亚急性起病或经210天潜伏期后急骤起病,早期消化道症状明显:腹痛、腹泻、呕吐,神经症状常见。

 

  二、x线:

 

  片状肺泡浸润,继而肺实变,多见于下叶,单侧或双侧,临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。

 

  肺炎支原体肺炎:

 

  起病缓慢,阵发性刺激性呛咳,咳少量粘液。

 

  x线:肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见。

 

  起病两周后,约2/3患者冷凝聚试验阳性。

 

  肺脓肿

 

  一、病因:

 

  1.吸入性:单发,右肺多

 

  2.继发性:

 

  3.血性

 

  二、临床表现:

 

  症状:

 

  急性起病,多有齿、口、咽喉感染灶,手术、劳累、受凉病史,畏寒、高热;咳嗽,咳粘液痰或粘液脓性痰;胸痛;全身毒性症状;咯血,累及胸膜有脓气胸,慢性有贫血、消瘦,血源性先有全身脓毒血症表现,后出现呼吸道症状。

 

  体征:

 

  初起无阳性体征,继续发出现实变体征;

 

  肺脓腔增大出现空瓮音

 

  累计胸膜出现胸膜摩擦音,胸腔积液体征

 

  慢性有杵状指

 

  三、x线:

 

  早期:大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影;

 

  肺组织坏死脓肿形成后:脓腔出现圆形透亮区及液平,四周被浓密炎症浸润环绕。

 

  慢性:腔壁增厚,内壁不规则,周围纤维组织增生及临近胸膜增厚,纵隔移位。

 

  四、治疗:

 

  抗菌和痰液引流

 

  青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑

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